層流床在血液病化療后的應(yīng)用及效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06 層流床是一種垂直單向流局部?jī)艋O(shè)備，它構(gòu)造了一個(gè)有效的可移動(dòng)潔凈空間，能夠清除0.3微米的細(xì)菌、真菌和塵埃，使水平氣流達(dá)到百級(jí)凈化級(jí)別，在空氣中達(dá)到無(wú)菌效果，層流床有效降低患者在其工作空間內(nèi)的感染機(jī)會(huì)［1］。血液科疾病多以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等多見(jiàn)，患者需反復(fù)多次化療，且血液病人本身存在細(xì)胞免疫、體液免疫功能障礙和骨髓造血功能異常，應(yīng)用化療藥使白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞下降，嚴(yán)重者可發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒感染。具文獻(xiàn)報(bào)道，粒細(xì)胞缺乏的白血病患者住普通病房感染率在85%以上［2］，我們采用在普通病房?jī)?nèi)放置單人層流床，讓化療后的白血病、淋巴瘤等患者入住層流床，置于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境中，做好保護(hù)性隔離措施。首先可以降低患者的感染發(fā)生率，減輕痛苦，使下一步的化療如期進(jìn)行，其次能夠減少感染后長(zhǎng)期使用抗生素的高額費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本科于2013年1月―2013年12月使用單人層流床30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。  

　　1.1一般資料 

　　本組30 例，男18 例，女12 例；年齡13-78 歲，其中急性粒細(xì)胞性白血?。ˋML）20 例，急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）10例，實(shí)施大劑量化療30例次，分別大劑量化療采用方案為阿糖胞苷（Ara-C）1500 mg/(m2?d)，持續(xù)靜脈滴注共3d，柔紅霉素（DNR）40mg/(m2?d)，靜脈注射，1～3 d；氨甲蝶呤（MTX）1 000～2 000 mg/(m2?d)，與VP（長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松）方案聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)靜脈滴注共24 h，用藥結(jié)束后6～8 h 開(kāi)始用四氫葉酸（CF）解救。 

　　1.2方法 

　　患者入住層流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墻面、地面、桌面，床圍內(nèi)空氣用紫外線消毒4h。啟動(dòng)層流裝置1h后患者可以入住。護(hù)理人員穿隔離衣在圍簾內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作，圍簾外需健康的家屬陪護(hù)。患者的生活及治療均在圍簾內(nèi)，圍簾內(nèi)每日紫外線消毒1次，每次30min(患者的臉及皮膚需遮蓋住)。層流床罩患者住層流床期間需嚴(yán)密觀察體溫變化及各種不適主訴，發(fā)熱時(shí)留取可疑部位標(biāo)本進(jìn)行病原體檢查，必要時(shí)查外周血象，每周進(jìn)行圍簾內(nèi)空氣培養(yǎng)一次。 

　　2護(hù)理措施 

　　2.1心理護(hù)理：惡性血液病患者，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展又快，如長(zhǎng)期情緒低落、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可造成內(nèi)環(huán)境失衡，使食欲下降、失眠、免疫功能低下，加重病情，對(duì)康復(fù)極為不利［3］。進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，關(guān)心、同情患者，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)，應(yīng)用放松療法，向患者講解住層流床的目的，使其保持積極穩(wěn)定的情緒狀態(tài)接受治療，保持心態(tài)平衡，為治療創(chuàng)造良好的前提條件?；颊呓?jīng)心理舒適護(hù)理后大多數(shù)情緒較好，為惡性血液病患者進(jìn)行較強(qiáng)的誘導(dǎo)、強(qiáng)化治療提供保障，以提高完全緩解率及延長(zhǎng)生存時(shí)間。 

　　2.2患者入層流病床后，必須健康陪護(hù)護(hù)理。護(hù)士操作、與患者接觸用消毒液擦手。醫(yī)護(hù)人員在檢查患者時(shí)均戴口罩、帽子。 患者檢查及治療均在床圍內(nèi)。 收住后每日定時(shí)擦洗地板、家具及層流床主體一次。病房?jī)?nèi)限制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入，限制陪護(hù)。禁止感冒等攜帶病菌的發(fā)燒人員進(jìn)入。 層流床每次使用后或連續(xù)使用24小時(shí)以上，需紫外線照射30分鐘消毒。 

　　2.3做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理? 保持皮膚清潔，溫開(kāi)水擦洗皮膚每日一次?？谇蛔o(hù)理應(yīng)用漱口液如呋喃西林等。 保持肛門(mén)周?chē)巴怅幥鍧崱?病人飲食須微波爐消毒。病人勿用手挖鼻腔，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 

　　2.4做好化療后心理護(hù)理：嚴(yán)重粒缺患者會(huì)感到全身無(wú)力，等離子層流床懶言少語(yǔ)，同時(shí)害怕在層流床內(nèi)時(shí)間太長(zhǎng)不能與親人相聚而產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞；加之擔(dān)心住入層流床后，機(jī)器躁音、飲食受限、無(wú)菌條件的要求，使患者一時(shí)難以適應(yīng)層流病房環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情的為病人介紹層流病房的環(huán)境與設(shè)施，關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，消除病人孤獨(dú)與寂寞感。 

　　2.5 皮膚及黏膜并發(fā)癥的防護(hù)：大劑量化療后造血系統(tǒng)及免疫系行隔離制度外，還要注意患者個(gè)人的衛(wèi)生，在層流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1 次/日，更換衣物及床單位1 次/日，抗菌溶液滴雙眼，500mg/L 碘伏擦拭外耳道及鼻腔，2 次/日，口腔護(hù)理4 次/日，進(jìn)食后漱口液含漱，1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴1 次/日，排便后清洗肛周。 

　　2.6 感染的護(hù)理： 

　　粒細(xì)胞缺乏患者對(duì)感染無(wú)炎癥反應(yīng)能力，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，有發(fā)熱癥狀時(shí)，仔細(xì)全身檢查，尋找感染部位，采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。護(hù)理上針對(duì)不同部位感染，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：口腔、牙齦感染予局部交替用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗、漱口；肛周感染者便后、睡前予1∶5 000 高錳酸鉀溶液浸泡肛周后，每晚用洗必泰栓塞肛；陰道感染予0.2 %安爾碘溶液沖洗陰道，2 次/d。 

　　3討論 

　　采用層流床護(hù)理能使總感染率下降。潔凈度達(dá)到百級(jí)凈化的層流床內(nèi)空氣是通過(guò)初效、中效、高效過(guò)濾器清除直徑0.3μm的細(xì)菌和霉菌，使空氣感染率減少，但它無(wú)滅菌功能，不能解決接觸傳染問(wèn)題，需進(jìn)行徹底的消毒隔離，才能起到全環(huán)境保護(hù)的目的。血液腫瘤患者接受大劑量化療后，粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，白細(xì)胞計(jì)數(shù)